近年来骨与关节结核、尤其是脊柱结核的发生率逐年增加。骨结核影响着患者的日常生活,严重骨结核、脊柱结核可导致患者丧失劳动力。为使患者尽快能从结核病阴霾中走出,建议广大的结核病患者:1,加强营养,这是基础治疗;2,至少三联抗结核药治疗(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等),治疗原则是早期、足量、规律、全程。所谓的早期,就是要早期发现、早期用抗结核药。有的骨结核患者朋友在出现骨结核病变之前已经有多年肺结核病史,有的骨结核患者朋友并未发现有肺结核病史。对于无结核病史的患者出现骨痛等症状时,早期应该做相应部位的X线检查、甚至MRI、CT检查,早期骨结核,MRI检查敏感性较X线、CT检查高,另外还需要做结核相关的实验室检查,例如ESR、CRP、PCT、血常规等检查,通常情况下这些检查指标会有增高。当然,对于部分骨肿瘤患者以及一般感染患者,也会存在这些检查的异常。为明确诊断,需要广大的患者朋友进一步行T-spot、结核分枝杆菌特异性抗体检测,如果这些检查结果阳性,就应该高度怀疑存在有结核病的发生。应及时应用抗结核药物试验性治疗,一般患者用药1-2周患者症状会有好转。治疗骨结核应足量用药(异烟肼3、利福平3、吡嗪酰胺3清晨顿饭,需要注意的是,不同剂量不同规格,用量不同,还需要患者朋友看看说明书)。规律用药就是需要患者不间断用药,不可三天打鱼两天晒网哈。全程用药需要患者朋友只要用药一年至一年半。停药之前需要进行相关的实验室以及影像学检查,指标正常或接近正常之后方可停药。3,对于中晚期骨结核患者,尤其是有椎旁脓肿、死骨形成的这类患者朋友,在前两步基础治疗的基础上才决定是否手术。手术中以及术后还有很多专业的注意事项,这不是骨与关节结核病患者所能操控的。最后提醒广大结核病患者的是,抗结核药,对肝、肾、神经系统都有伤害,但是权衡利弊之后抗结核药还是要吃,我们所做的只有二级预防了。服用抗结核药的同时,提醒广大的结核病患者不要忘记使用保肝肾药物,定期复查肝肾功能、血常规等等。其实结核病并不可怕,因为有一群可爱的医护人员为您保驾护航!最后祝广大的结核病患者早日康复!
背景: 事实上,在我们所诊治的的骨肿瘤患者中,不恰当的骨肿瘤活检手术不仅多见,而且给患者带来的危害往往难以弥补。 不正确的活检会为下一次手术带来不必要的麻烦、甚至是灾难性的后果。活检术前准备 穿刺术前需完善相关检查 所有可疑的骨与软组织肿瘤均应拍X线片检查 部分骨肿瘤,结合患者的年龄及X线片足以作出诊断 即使不能作出准确的判断,仔细阅片还能确定病变的侵袭程度。不要忽视实验室检查 全血细胞计数有助于排除感染及白血病。 血清蛋白电泳有助于诊断多发性骨髓瘤。 PSA有助于诊断前列腺癌骨转移。 高钙血症有助于诊断转移癌、MM。 骨肉瘤、尤文氏肉瘤、代谢性骨病碱性磷酸酶可升高。 常规止凝血提示出血倾向的患者不宜行后路椎体穿刺活检。活检术前检查的目的 完善的术前检查有利于发现更容易进行活检的部位。 完善的术前检查可避免不必要的活检。 完善的术前检查有助于鉴别诊断范围并能作出较准确的病理诊断。活检术应考虑的几点问题 1,活检通道选择问题 决定要取材的肿瘤部位 活检道要考虑外科手术 在一个间室内 远离血管神经束 活检时所有操作经过的组织都有被肿瘤细胞污染的可能 因此,活检的切口和针道应在最终手术时予以完整切除。 若最终手术时未切除活检通道,肿瘤局部复发率高达38%。 2,取材部位及数量 取材部位通常是肿瘤边缘生长最活跃的部位。(也不绝对) 标本一般不少于3块,一块用于组织分级、免疫组化和分子生物学检查;一块用于电镜分析;一块作石蜡包埋切片的常规HE染色。 标本不充足是闭合活检最常见的失败原因。有报道称闭合活检因标本不充分而失败的占7%。小结 活检手术虽小,但并不简单。 要杜绝没有诊疗计划的活检手术。 要确保首次活检手术对往后的诊断及治疗不造成危害。
经皮椎体成形术(percutaneous Vertebroplasty,PVP) 是微创手术技术,经皮通过椎弓根向病变椎体内注入骨水泥方法来●增强椎体强度和稳定性●防止塌陷●缓解腰背疼痛●恢复椎体高度。适应症包括:1 骨质疏松性椎体压缩性骨折2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤●骨髓瘤●溶骨性转移瘤●椎体原发恶性肿瘤3 新鲜的椎体骨折 等禁忌证包括:●严重心肺疾患不能耐受手术●出血性疾病●椎体严重压缩无法放置导针●椎体中柱破坏、脊髓受压等术后处理:l 术后2小时仰卧(骨水泥在1小时内达到最大强度);l 术后继续观察24-48h,通常24小时后患者疼痛缓解,24-48h可下地行走;